色花堂

Per indagare il tipo di patologia del paziente, sono previste procedure che consistono nell’introduzione di piccoli cateteri nel sistema vascolare. Tali cateteri, percorrendo i vasi sanguigni, raggiungono sotto guida dei raggi X (fluoroscopia) il settore interessato (cuore, valvole cardiache, coronarie, carotide, aorta, arterie periferiche, ecc.) e tramite l’iniezione di un mezzo di contrasto, permettono di studiare la funzionalit脿 del cuore o delle arterie periferiche.  

Coronarografia

Fra le procedure diagnostiche pi霉 diffuse, 猫 un’indagine che mette in luce la presenza o meno di patologia stenosante (ovvero che limita il flusso di sangue) delle arterie coronarie. Tale procedura 猫 di tipo invasivo e viene eseguita successivamente a una valutazione clinica cardiologica specifica, in seguito all’esito di esami diagnostici non invasivi come TC o Ecocardiografia, che rendano fortemente sospetta la presenza di una patologia coronarica. La coronarografia viene effettuata nella maggioranza dei casi inserendo i cateteri tramite la puntura dell'arteria radiale (a livello del polso), che permette di ridurre il periodo di immobilizzazione post-procedura, consentendo tempi di dimissione pi霉 precoci.
 
Angiografia

Anche le arterie periferiche possono essere indagate, tramite l’iniezione di mezzo di contrasto attraverso l’avanzamento di cateteri. In tale modo 猫 possibile evidenziare l’eventuale presenza di restringimenti (stenosi) e dilatazioni (aneurismi) delle arterie degli arti inferiori, delle arterie renali, dell’aorta nei suoi tratti toracico ed addominale e dei tronchi sopra-aortici (arterie carotidi, vertebrali e arterie succlavie)
Le seguenti procedure diagnostiche che vengono quotidianamente svolte nell’unit脿 operativa :

• Cateterismo cardiaco sinistro e destro
• Coronarografia selettiva
• Ventricolografia sinistra e destra
• Valutazione della portata cardiaca, area valvolare mitralica, gradienti trans valvolari, shunt intracardiaci.
• Angiografia dell’aorta toraco-addominale
• Angiografia circolo polmonare
• Angiografia dei tronchi sovra-aortici (arterie carotidi, succlavie e vertebrali)
• Angiografia selettiva delle arterie Renali e del tripode celiaco
• Angiografia degli Arti inferiori (distretto iliaco-femoro-popliteo e tibioperoniero).
• Negli ultimi anni sono state introdotte altre procedure diagnostiche che rendono pi霉 accurata la valutazione dell’albero vascolare e delle strutture cardiache:
• Valutazione della riserva di flusso intracoronarica (Fractional Flow Reserve)
• Ecografia Intravascolare (IVUS)
• “Optical Coherence Tomography” (OCT)
• Ecografia intracardiaca

Angioplastica
Procedura utilizzata durante la coronarografia, nel caso venissero riscontrate stenosi delle arterie coronarie, prevede di portare a livello del segmento stenotico (ristretto) un sistema costituito da un piccolo pallone che, gonfiato ad elevate pressioni (10-12 ATM), dilata l’arteria.
Nella medesima procedura viene poi posizionando uno stent, ovvero una struttura tubulare costituita di una maglia di rete che, rilasciata all’interno della coronaria, permette di mantenere pervio a lungo termine il segmento coronarico trattato e quindi al sangue di defluire normalmente come prima che si formasse la placca. Attualmente vengono impiantati stent medicati che sono ricoperti di un farmaco che riduce sensibilmente il rischio di un successivo restringimento.
L’angioplastica percutanea pu貌 essere utilizzata anche per trattare restringimenti che interessino le arterie periferiche e quindi, anche a livello delle arterie carotidi, vertebrali e succlavie, delle renali e delle arterie degli arti inferiori pu貌 essere eseguita una procedura di angioplastica con pallone ed impianto di stent.

La continua ricerca scientifica che ruota attorno alla Cardiologia interventistica, permette di trattare un numero sempre maggiore di condizioni cliniche cardiache che interessano la struttura del cuore e le valvole cardiache.

TAVI
L’acronimo TAVI sta per “Trans Aortic Valve Implantation”. La procedura consiste nell'impianto per via percutanea di una protesi valvolare aortica in pazienti affetti da stenosi aortica severa. Tale metodica permette infatti di inserire un sistema contenente una protesi valvolare aortica attraverso un accesso vascolare femorale e di posizionare la protesi sotto la guida dei raggi X senza necessit脿 di taglio chirurgico e di circolazione extra-corporea. Tale procedura inizialmente riservata solo per pazienti ad alto rischio per chirurgia tradizionale viene oggi proposta anche a paziente considerati a rischio intermedio e/o molto anziani.

Mitra-clip
In pazienti affetti da insufficienza mitralica severa, si impianta per via percutanea una “graffetta” che permette di avvicinare i lembi mitralici nel punto maggiormente responsabile dell’insufficienza valvolare e correggere la valvulopatia mitralica.

Trattamento del PFO e del DIA:
In caso di presenza di un forame ovale pervio oppure di un difetto interatriale, si pu貌 eseguire una procedura interventistica di correzione di tali cardiopatie congenite tramite posizionamento di un “ombrellino” che permette di chiudere la comunicazione tra i due atri. In molti casi la chiusura del forame ovale pervio pu貌 anche essere effettuata tramite un punto di sutura applicato per via transcatetere e senza quindi la inserzione di un corpo estraneo permanente (Noble Stich).

Chiusura dell’Auricola dell’Atrio Sinistro
La fibrillazione atriale 猫 un’aritmia che comporta un incrementato rischio di formazione di coaguli (trombi) all’interno di una struttura dell’atrio sinistro che si chiama auricola. Per ridurre questo rischio, si impiegano farmaci anticoagulanti che rendono il sangue pi霉 fluido e quindi meno predisposto a formare trombi dentro all’auricola. Questi farmaci comportano un rischio di sanguinamento ed emorragie. Per i pazienti considerati a rischio di sanguinamento durante l'assunzione di farmaci anticoagulanti, si pu貌 eseguire una procedura interventistica definita chiusura dell’auricola. Nel corso di questa procedura si posiziona un “tappo” all’interno dell’auricola, che impedisce la formazione di nuovi coaguli, senza necessit脿 di dover assumere farmaci anticoagulanti.


Le metodiche diagnostiche e terapeutiche sopra descritte permettono una ridotta invasivit脿 con un positivo impatto per quanto concerne complicanze inclusa la necessit脿 di trasfusioni di sangue.
Tempi di degenza che nella maggior parte dei casi si riducono a una notte in ospedale o a 4-5 giorni per procedure pi霉 complesse come la TAVI e altro, che hanno un impatto importante sulla ripresa di una normale attivit脿 fisica e sociale da parte dei pazienti trattati. Tale riduzione dell'impatto ospedaliero e la ridotta invasivit脿, inclusa l'assenza di anestesia generale, nella maggior parte dei casi, rendono superflua la necessit脿 di riabilitazione. Il paziente pu貌 quindi ritornare alla sua normale attivit脿 subito dopo la dimissione.
Questo iter facilita la ripresa psicologica e rende la gestione della "malattia", per il paziente e per i familiari, pi霉 semplice e anche meno onerosa sul piano economico.